宝鸡市中心医院心外科救治一位重症心脏病患者

       “有妈就有家。谢谢咱们心外科的医护人员救了我妈，让我拥有完整的家。”7月30日，谈及曾经病情危重的母亲经心外科救治转危为安的经历，患者的儿子牛先生心存感激，连连对医护人员道谢。

多重疾病，让心脏不堪重负

       现年49岁的马女士家住甘肃省陇南市两当县。不久前感冒后出现胸闷、心慌、咳嗽等症状，一度活动量都严重受限。在当地医院按肺炎治疗后症状未能缓解后，遂到我市一家医院就诊，经B超检查发现主动脉瓣关闭不全，以心衰对症治疗。而要斩断病根，必须手术治疗。患者的儿子经查询和多方打听，了解到宝鸡市中心医院能做心脏外科复杂手术。于是，他迅速给母亲办理出院手续急诊转入我院心外科寻求进一步诊治。

       住院后，经心外科诊查发现，由于受细菌侵扰，保护马女士心脏的心内膜这层“外衣”，遭到了破坏，让她患上了感染性心内膜炎，这也导致让相当于心脏“大门”的主动脉瓣重度关闭不全，大量血液返流。这关不紧、合不拢的“门”让充足的氧气无法运送到全身，回流的血液又加重了心脏的负担，从而导致心功能衰竭。手术换瓣是最有效的治疗手段。但在听诊查体时，却让医生有些诧异，因为除了与患者现有诊断相符的心脏杂音外，还听到了另外一种难以解释的心脏杂音。进一步CT检查发现，患者还存在动脉导管未闭的情况。

       心外科主任王宗社解释说，动脉导管是胎儿期连接主动脉和肺动脉之间的通路，是胎儿生存所需的生理性血流通道。胎儿出生以后，这条通路应该在一定时间内自动关闭，若持续畅通，那就是动脉导管未闭，其主要危害是体循环的血液经未闭的动脉导管大量灌注到肺循环内，不仅加重心脏负担，还会导致肺血管硬化，引起来患者出现胸闷、气促等症状。

       患者主动脉瓣关闭不全，意味着从心脏压出去的血大部分又返流到左心室，让心室负担巨大，导致患者心慌、气短，出现心衰。现在又查出来动脉导管未闭，这对原本病情危重的患者而言简直是雪上加霜，而对承担手术重任的医生而言，既要“修门”，又要“堵路”，难度和压力陡增。

迎难而上，在心脏上建造工程

       “手术到底有多大把握？能做好吗？”科主任王宗社反复在内心思量。可当他的目光触及患者过早衰老的脸庞，耳畔回荡着家属近乎哀求的声音：“王主任，我妈交给您了，只有你们能救她……”时，他下定了决心：“为了患者，我们得给自己加压，这个手术必须做，而且我们有成熟的技术和丰富的经验，相信能救回患者，使她重获健康！”王宗社在患者病情讨论会上郑重的说。

       在对马女士进行药物抗感染治疗稳定病情择期手术这段时间里，心外科团队一次次反复推敲手术方案，一遍遍在脑海中推演手术过程，一条条罗列发生危急时的抢救措施……

       万事俱备，手术如期开展。在麻醉手术科一科的协助下，麻醉、消毒、气管插管、开胸、建立体外循环，一步步操作有条不紊开展。心外科科主任王宗社主刀，副主任医师王小军、主治医师蔡贵东做助手，一场修补心脏的手术紧张而有序的进行着。

       首先要做的是阻断主动脉和肺动脉连接的通道，让原本49年前就该闭合的动脉导管彻底闭合。体外循环暂停，迅速用器械封堵导管内口，前后仅四五秒的时间。但这短短的几秒却是患者的生死之间，如果手术医生经验不丰富，操作不迅速，处置不果断，要么导致肺被血液灌注，影响术后呼吸功能，要么出现主动脉、肺动脉同时出血，危及患者生命。内口被完全封堵，迅速缝合，一针、两针、三针，一气呵成！

       当接下来进行主动脉瓣手术时，马女士的情况比预想的还要糟糕：一般常人的主动脉瓣有三片瓣叶呈三叶形，而马女士的三个“门”两个彻底被细菌腐蚀的彻底没用了，粟粒状的赘生物挂在一个瓣膜上，随时都有脱落的可能。这要是脱落，随着血流就会直达脑部，堵塞脑部血管导致脑梗。心外科手术团队耐心地一点点清除被细菌“侵吞”的组织，摘掉赘生物，为被细菌蚕食的主动脉瓣更换了机械瓣膜，重建了患者的心脏“大门”。而在这一过程中，由于患者心脏水肿，严重影响医生缝合。而手术医生缝针的角度、力度、方向和打结的手法直接影响瓣膜置换后的效果。心外手术团队凭借丰富的经验、过硬的技术，历时五个小时，成功完成了所有手术，患者从手术室被送入心外科重症监护室。

医护携手，让患者重获新生

       心外科的手术不像其他外科手术，手术成功只是完成了第一步，接下来还有数道关卡需要他们陪着患者去闯。

       术后第一天，患者气管插管被拔出，一切似乎向好的方向发展。然而患者因瓣膜病变造成心功能不全，术后形成心排量低，这使得治疗方案的选择需要特别慎重和精准，既要用升压药，又要用扩血管的降压药，既要加强心脏的功能，又要减轻心脏的后负荷。要在这矛盾的治疗方案中寻求一个平衡点，着实考验医生的治疗经验。

       医生有多重要，护士就有多重要，护理工作关乎患者的预后效果。对心外科重症监护室的护理人员而言，患者病情重、变化快、术后护理难度大，特别考验知识储备、专科护理技术、以及敏锐的观察力和应急反应能力，所有的抢救设备会用，所有的数据参数要懂，所有的救治方法要掌握，她们拥有超乎你想象的“十八般武艺”。监护室就是她们的主战场，她们像哨兵一样，敏锐的观察患者各项生命指标，时时查看患者的病情变化，刻刻留意指标波动，哪怕一项指标出现稍微的异常，都要迅速分析原因、准确做出预判、及时汇报医生、快速给予处理。

       心外骨五护理单元护士长张敏。张敏说：“护理人员要把医生的治疗方案精准地落实在患者身上，不能有任何偏差。而且医生的治疗思路护士不仅要心中有数，还要明确自己该如何去做，让治疗方案实现最佳效果。重症监护室的患者随时都可能出现急救的情况，抢救时护理人员要能够非常迅速、准确地配合医生，这也对护士技术、心理和体力的挑战。此外，重症监护室的护理人员还要有极强的分析及应变能力。如果呼吸机报警了，护士要立刻判断出患者的情况，当机立断马上解决。这就像是患者在喊救命。再比如说，患者痰液颜色不同、浓稠度不同提示的病情也不同，护士要敏锐觉察到变化并及时向医生反馈。”

       鉴于马女士的情况，张敏护士长安排了专人对其护理。护理人员每个小时都要计算患者液体的入量、出量，通过体征、血气值等预判病情发展情况等。除了负责马女士的各项治疗和照顾她的饮食起居外，护理人员既要当联络员，随时与医生沟通患者的病情，又要当疏导员，注重对她情绪和心理的疏导，还要当传递员，及时把患者的情况告知家属，把家属的关心传达给患者。

       在医护人员的默契配合、共同努力下，马女士的情况一天比一天好。经过十多天的治疗，7月29日，患者终于从重症监护室出来转入了普通病房，不日将出院。